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                烧伤急救(四)-现场救援主要技术


                   (五)吸入性损伤的治疗
                 
                    吸人性损伤是热力和(或)烟雾引起的呼吸道损伤,发病率和 病死率都很高。近年来,由于治疗手段摇了摇头的改善,因休克和感染死一剑接一剑亡 的患者减少,使脏器功能衰竭成①为当前烧伤的主要死亡原因,而吸 人性损伤所致呼吸功能衰竭占脏器功能衰竭发病与死亡¤的首位。
                 
                    1.吸】入性损伤原因
                 
                    1)现代人群多生活在较密闭的空间,如高√层建筑、大宾馆、剧 院、夜总会以及车间、坑道、车厢、机舱、船舱等密闭空间发生意外火灾等。
                 
                    2)化学制品增多,塑料、化纤、人造革、油※漆等已广泛用于日 常生活中,如建筑材料、室内装潢、服饰、家具等,这些物◥品不仅易 于燃烧引起火灾↓,可产生多种有毒气体,增加吸人性损伤的严重程 度,使吸人性损伤的发病率增高。
                 
                    3)吸人沉声开口道性损伤的主要致伤因素是热力和烟雾,烟雾(除含炽 热的淡颗粒外)也可由含有大量化学物质而致伤№。一般吸人〗性损 伤多发生在密闭的火灾现场,能同时吸人高热空气和烟雾,有热力 与化学物质的损伤。
                 
                    4)湿热空气如蒸气,具有热容】量高、散热快、散热慢穿透力强 等特点。蒸气的热容量比干热空气约大2000倍,传导能力约强4000倍。因此,吸人蒸气◎可以酿成严重的吸入性损伤。
                 
                    2.吸入性损也对行礼沉声道伤的病理生理
                 
                    (1)早期缺氧 火灾现场物质燃烧消□ 耗了大量的氧,患者在烟雾中停留时间越长,吸人烟雾和低氧浓度的空气越多,缺氧越严重,发生〗一系列症状,严重者可迅速死亡。
                 
                    (2)—氧化◎碳中毒 含碳物∑ 质燃烧不完全时,可释放大量一氧化々碳,其主要毒;性作用在于使氧的运输、释放和利用发生障@ 碍, 导致组织细胞缺⊙氧、代谢障碍。
                 
                    (3)肺部变化 热力或烟雾吸人后均可直接损伤肺内皮细胞和肺泡上皮细胞,这是导致急性肺水肿发病的主◣要原因。
                 
                    3.吸入性损伤的诊断
                 
                    (1)病史 临床诊断主要依据是致伤情况和临床征象。患者入院时有ㄨ下列情况者。应考虑吸入性损伤的可能:
                 
                    1)有密闭空间≡致伤史者,特别是爆炸、热蒸气或含有刺激性气体的化学物质致伤。
                 
                    2)大面积去 读 读 烧伤伴有面部烧伤,尤其是口鼻周围的深度烧伤者。鼻毛※烧毁或口腔和咽部热力烧伤。
                 
                    3)伤后早期出现呼吸困难和哮鸣音,声音嘶哑,咳嗽无痰,因缺氧而致烦躁者。
                 
                    (2)临床表现
                 
                    1)吸人→性损伤的早期临床表现有声嘶和哮鸣,这与气道阻塞、缺氧有关,最常见也最具有诊断意义。声〗嘶表明喉部损伤,哮 鸣表明气道痉挛和水肿;刺激性咳嗽,多呈“铜锣声”并伴有疼▲痛 感,开№始为干咳,痰液稀薄,逐渐变稠;严重者可咳出脱落坏死黏 膜,并发肺水♀肿时,则咯泡沫状痰不会继续挑战下去了或粉红色痰,有时痰中带血;呼吸 增快,发生上呼吸道梗阻时可见吸人性呼吸困难,呼吸费力,鼻翼 翕动,若并发呼吸■功能衰竭时,呼吸浅快,频率可达30~40次/分, 出现湿顿时也同时朝叶红晨激射了过来啰音时,表明已发♀生肺水肿;缺氧,早期可ω有意识障碍,轻者 烦躁,重者躁动、谵妄,甚至昏迷。
                 
                    2)临床分级:结合损伤部位一般将其分为轻度、中度和重度吸』入性损伤。
                 
                    A.轻∮度吸入性损伤:呼吸略快,喉部常有轻微疼痛和干燥感觉,或喉部发痒、干咳,一□ 般没有声嘶,无呼吸困难。胸这起码要数十万人吧部体征阴 性。呼吸急忙低声喝道功能多无明显异常,血气分〓析正常。
                 
                    B.中度吸入性损伤:呼▂吸音粗糙,吸气困难并呈高调哮鸣音,可闻及湍流或喘鸣声,偶可听到干啰音,但无湿啰音。胸部X 线检查那我就看看你如何杀我多正常。纤维支气管镜检查可见咽喉声带上部及『声带上部 水肿,气管黏膜充血▲、水肿、出血甚至溃烂。
                 
                    C.重度吸入性损伤:迅速出现呼吸窘迫和低氧血症,常见带 血丝、血性泡沫痰和脱●落坏死黏膜。患者常█显烦躁不安、意识障碍 甚至昏迷。伤后不久即可闻及干湿啰音,多为双侧,严重时遍及全 胸。有Pa02下降,A-aD02和肺分传闻死神陨落之时流量增高。早期多〒有低碳酸血 症,PaC02下降;后期可有高碳酸血症,PaC02增高,行人工气道 后,低氧血症仍难以纠▽正。
                 
                    4.吸入性损伤的治疗
                 
                    (1)畅通气道,解除梗阻对有吸入性损伤的伤员,密切观察有否呼吸道梗阻的∮征象。
                 
                    1)建立人工六号眼中充满了疯狂气道:气道损伤严重♀时,出现低氧血症及C02潴留,甚至短时间内发◣生窒息死亡。随时准备行环甲膜●穿刺或切开、气管内插管或气管切开术,以通畅气道,解除梗阻。
                 
                    2)气道湿化:湿化有助于保护气↘管、支气管黏膜,使之不至于 因干其他本源之力燥而受损,并有助于呼增强纤毛活动能力,防止分泌物干涸 结痂。
                 
                    3)清除气道分泌物:为保持呼吸道通畅,应当々定时变换体位, 注意▃翻身后拍背,有助于分泌物排出,同时加强伤员深呼吸或自行 咳痰,可以防止肺不眼中充满了欣喜之色张,减少╱肺炎等并发症。
                 
                    (2)液体复苏掌握该类伤员休克复苏微微点了点头补液的∞质与量,是治 疗中非常重要的问↘题。研究认为,实际的补液量比计算量要多 75.和110%。|卜液量应根据具体病情而增减,可适当增加胶体 的人量,提高血浆胶体渗透压,降低肺毛︼细血管静水压,减少肺水含量。
                 
                    (3)纠正低氧血症
                 
                    1)氧气疗法:氧疗是吸入性△损伤情况下广泛应用的一种治疗 方法。常用方法为鼻导管、鼻塞、面罩五七五或经气管切开、气管内插管 方式给氧。
                 
                    2)机械通气:应及早采用机械通气,机械通气虽然不能去除 吸入无生杀道性损伤导致的呼吸衰竭病因,但为〓吸入性损伤的治疗赢得了 时间。
                 
                    (4)控制感染 吸入性损伤后易并发肺部感染,尤其重度吸 人性损伤几乎均伴有肺部并发症。
                 
                    1)伤员入院后医护人员要加强呼吸道的管理 。
                 
                    2)严格遵循无菌操作的原则。
                 
                    3)所接触气道的器械或各种管道要定时消毒。
                 
                    4)及时消除呼吸道分泌物,充分引流。
                 
                    5)对面、颈部烧伤创面要加强处理,及时手术植皮或更换敷 料,减少对呼吸道感染╲的机会。
                 
                    6)定期做痰液及不好面、颈创面的细菌学检查,有针对性的选用 抗生素,尽快预防Ψ或控制感染。
                 
                    (5)药物治疗 直接有效治疗吸人性损伤的药物尚不多。目前应用的药物大多针对其继发性损害的↘发病环节,由符箓于吸人性损 伤的发病▓机制非常复杂,药物治疗尚每个人都有一次挑战只能起辅助作用。
                 
                    1)糖皮质激素:糖皮质激素Ψ 有稳定溶酶体膜和减轻纤维化的 作用,可能减轻伤后肺水肿和肺损害。一般可用甲泼尼龙 30 mg/kg或地塞米松2~4 mg/kg,加人100 ml生理盐水,静滴,每4~6 h—次。
                 
                    2)非皮质醇类抗炎药物:应用布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等 非皮质醇类抗炎药物这就是他进行治疗,对减轻伤后的失控性炎症反应可▆能有益。
                 
                    3)过氧离子清除剂和抗氧化剂恶魔之主:可静滴大剂量维生素C。近 年来发现人参皂苦、三七皂苦等中药有一定这是天地之势的抗氧化作用。
                 
                    4)血管扩张类药物:扩张肺血管,降低肺血管阻力,山莨菪碱 用于治疗吸这二六竟然直接挑衅三号人性损伤有一定作用。